Rozmowa z Markiem Nowickim, Specjalistą ds. Aparatury Medycznej w firmie Paramedica Polska Sp. z o.o. na temat wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2010 oraz wpływie nowych przepisów na oferowny sprzęt.
Czego dotyczą najnowsze Wytyczne 2010 resuscytacji krążeniowo-oddechowej ?
18 października 2010 roku Europejska Rada Resuscytacji (ERC) ogłosiła nowe Wytyczne 2010 resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) oparte na najnowszych dowodach naukowych opublikowanych od ostatniej rewizji Wytycznych 2005. Nowe wytyczne koncentrują się na kliku podstawowych aspektach zabiegów ratujących życie:
1. Najważniejszym działaniem w resuscytacji są uciśnięcia klatki piersiowej, które może wykonywać każdy. Wskazanie dla świadków zdarzenia jest proste – jeśli poszkodowany nie reaguje naciskaj szybko i mocno na środek klatki piersiowej, z głębokością co najmniej 5 cm i częstością co najmniej 100 na minutę. Bez wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w okresie 4-5 minut od utraty przytomności mózg zostanie nieodwracalnie uszkodzony.
2. Wytyczne 2010 podkreślają wagę wczesnego, nieprzerwanego prowadzenia wysokiej jakości uciśnięć klatki piersiowej u osób z nagłym zatrzymaniem krążenia z wykorzystaniem sprzętu dostarczającego informację zwrotną dotyczącą jakości RKO.
3. Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być zatrzymywane na krótko, jedynie by umożliwić istotne interwencje.
4. Zalecane jest wykonanie wczesnej defibrylacji z przerwaniem uciskania klatki piersiowej na okres nie dłuższy niż 5 sekund. Wczesna defibrylacja może, w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, być procedurą ratującą życie u wielu poszkodowanych z zatrzymaniem krążenia.
5. Wytyczne 2010 zwiększają nacisk na zastosowanie kapnografii w celu potwierdzenia i monitorowania położenia rurki dotchawiczej, jakości prowadzonej RKO oraz powrotu krążenia spontanicznego, a także zastosowanie pulsoksymetrii i/lub gazometrii krwi w celu dostosowania podaży tlenu do potrzeb pacjenta.
6. Wytyczne 2010 potwierdzają znaczenie terapeutycznej hipotermii wdrożonej po zatrzymaniu krążenia. Schłodzenie pacjentów po epizodzie zatrzymania krążenia do temperatury 32-34°C na 12-24 godzin znacząco zwiększa szanse na przeżycie z dobrym efektem neurologicznym.
Natychmiast wdrożone i silne uciśnięcia klatki piersiowej, minimalizacja przerw u uciskaniu, wczesna defibrylacja oraz schładzanie pacjentów po zatrzymaniu krążenia są kluczowymi elementami resuscytacji w nowych Wytycznych ERC 2010.
Jaki wpływ te wytyczne mają na sprzęt stosowany w ratownictwie medycznym ?
Nakierowanie uwagi na wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej podczas nagłego zatrzymania krążenia doprowadziło do opracowania urządzeń wspomagających ratowników w prowadzeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Są to urządzenia do mechanicznej RKO, a także sprzęt monitorujący częstość i głębokość uciśnięć. Urządzenia te bądź zastępują ratowników w wykonywaniu uciśnięć (m.in. AutoPulse), bądź podają informacje zwrotne dotyczące jakości prowadzonych działań (np. Pocket CPR). Funkcje monitorowania częstości i głębokości uciśnięć klatki piersiowej zostały także wprowadzone do defibrylatorów czołowych producentów światowych.
Jakie rozwiązanie zastosowaliście Państwo w oferowanym sprzęcie ?
Aktualnie dostarczane defibrylatory firmy ZOLL Medical Corporation są standardowo wyposażone w funkcję wspomagania resuscytacji krążeniowo-oddechowej Real CPR Help. Zintegrowany z elektrodą defibrylacyjną czujnik monitoruje głębokość i częstość uciśnięć klatki piersiowej w czasie rzeczywistym, podając informacje „uciśnij mocniej” lub „dobry ucisk”. Funkcja metronomu zapewnia uzyskanie i utrzymanie właściwego tempa uciśnięć, a na ekranie defibrylatora prezentowana jest graficzna informacja o prawidłowości wykonywanych działań. Poważnym wyzwaniem dla zespołów ratownictwa medycznego jest zalecenie wykonania defibrylacji w czasie przerwy w uciskaniu klatki piersiowej nie dłuższej niż 5 sekund (w tym ocena zapisu EKG i wskazań do defibrylacji). Wprowadzona w defibrylatorach ZOLL E Series i R Series technologia cyfrowego filtrowania sygnału see-thru CPR zapewnia podgląd niezakłóconego zapisu EKG w trakcie uciskania klatki piersiowej. Umożliwia to wstępną analizę zaburzeń rytmu bez przerywania RKO i przygotowanie defibrylatora do wykonania defibrylacji.
Czy rozwiązania te dotyczą bezpieczeństwa pacjentów, czy szybkości działania, czy innych czynników ?
Rozwiązania wprowadzone w defibrylatorach ZOLL zmierzają przede wszystkim do zwiększenia skuteczność resuscytacji. Dziś, co niezbicie wynika ze stwierdzeń zawartych w Wytycznych 2010 ERC oraz badań klinicznych, niska skuteczność resuscytacji (w tym nieodpowiednia jakość uciskania klatki piersiowej) stanowi podstawowe wyzwanie w działaniach ratowniczych w przypadkach nagłego zatrzymania krążenia. Nie bez znaczenia jest także możliwość zmiany procedur postępowania w przypadkach NZK, jak choćby możliwość prowadzenia uciśnięć przy pomocy urządzenia AutoPulse w trakcie transportu pacjenta w ambulansie (bez zatrzymywania pojazdu).
Czy zastosowanie nowych rozwiązań wpływa na wzrost ceny sprzętu?
Jest oczywiste, że opracowanie i wdrożenie nowych technologii wpływa na wzrost ceny sprzętu ratującego życie. Jest to jednak koszt, jaki warto ponieść ze świadomością, że dają one możliwość uratowania wielu ludzkich istnień.